Рак тіла матки

Епідеміологія.

В Європейському Союзі Рак тіла матки щорічно виявляють у 81500 жінок. За даними Міжнародної федерації акушерів і гінекологів, рівень 5-річній виживаності складає 67,7 %, тобто тільки 67 із 100 жінок в загальній когорті хворих досягають одужання.

У 75% жінок хвороба діагностується на ранніх стадіях, тобто при ураженні тільки матки (I-II стадія). Більшість випадків РТМ діагностуються в періоді менопаузи, проте в 25% випадків зустрічається і в пременопаузе.

Середній вік хворої жінки дорівнює 60 рокам, при цьому 90% жінок захворює у віці старше 50 років. Найбільш схильними до захворювання РТМ являються жінки у віці від 50 до 70 років.

РТМ часто поєднується із ожирінням (82%), гіпертонічною хворобою (59,5%), цукровим діабетом (53%).

Патологічні стани ендометрія, що мають значення для онкологічної клініки:

1. Фонові процеси: проста та поліпозна гіперплазія ендометрію.

2. Передракові захворювання: атипова гіперплазія ендометрія.

3. Рак.

Основні симптоми рака тіла матки – це кровоподібні виділення зі статевих шляхів у період менопаузи, маткові кровотечі у періменопаузальний період, які відзначаються у 95 - 98% хворих. У репродуктивному віці пацієнтки можуть скаржитися на нерегулярний менструальний цикл, маткові кровотечі в міжменструальному періоді.

Діагностичні процедури

Клінічне обстеження – гінекологічний огляд.
Ультразвукове обстеження органів малого тазу та черевної порожнини.
Діагностичне вишкрябання порожнини матки або гістероскопія.
Гістологічне дослідження пухлини із визначенням типу і ступеню диференціювання пухлини
Рентгеноскопія органів грудної клітки

В спеціалізованому онкологічному закладі –

КТ або МРТ органів малого тазу та черевної порожнини.

Фактори прогнозу захворювання

стадія захворювання
вік > 60 років
несприятливий гістологічний тип пухлини
глибока інвазія міометрія
поширення пухлини на шийку матки
пухлинні емболи в кровоносних і лімфатичних судинах
метастази в яєчниках і лімфатичних вузлах
диссемінація по очеревині
низький вміст рецепторів прогестерону і естрогену в пухлині

Рецидив рака тіла матки виникає у 25% хворих ранніх стадій.

Лікування

Хірургічне втручання – відкритим (лапаротомія) або мінімально травматичним (лапароскопія) доступом, метою якого є видалення матки з додатками, за необхідності – видалення тазової клітковини із лімфовузлами або чепця.

Перевага лапароскопічних операцій полягає у значно нижчому прояві больового синдрому, швидкому відновленню пацієнток та поверненню їх до звичайного життя, або переходу до наступного етапу лікування.

Об’єм оперативного втручання залежить від стадії захворювання, гістологічної структури пухлини, віку пацієнтки, супутньої соматичної патології, а також наявності технічних умов.

У післяопераційному періоді деяким хворим необхідно провести курс променевої терапії на порожнину малого тазу. Хворим із поширенням процесу на шийку матки і піхву проводиться курс брахітерапії – опромінення кукси піхви або вагінальної трубки.

При розповсюджених стадіях раку ендометрію або за наявності абсолютних протипоказаннь до хірургічного лікування проводять суто променеву терапію за радикальною програмою.

Загальні протипоказання до операції обумовлені важкими супутніми захворюваннями (некомпенсований цукровий діабет), гіпертонічна хвороба 3 ступеню, серцева недостатність.

Хіміотерапію проводять хворим із занедбаними формами раку (наявність метастазів до яєчників, легень, тазових або парааортальних лімфовузлів), а також у хворих із рецидивами захворювання.

Гормонтерапія. Шляхом імуногістохімічного дослідження пухлини визначають наявність експресії рецепторів стероїдних гормонів. За наявності експресії можливе призначення гормонтерапії.

Результати лікування. П’ятирічна виживаність хворих, яким проведено комбіноване лікування, залежно від стадії захворювання і гістологічної структури пухлини, коливається від 57,5 до 97,3%.

П’ятирічна виживаність хворих, яким проведено поєднано променеве, хіміотерапевтичне лікування, складає 52,5% (для усіх стадій).

Моніторінг хворих

Профілактичні огляди необхідно проходити щоквартально протягом першого року, двічи на рік протягом 2-3 року, один раз на рік – до п’яти років.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – двічи на рік

Рентгеноскопія органів грудної клітини – 1 раз на рік.

П’ятирічна виживаність хворих, яким проведено комбіноване лікування, залежно від стадії захворювання і гістологічної структури пухлини, коливається від 57,5 до 97,3%.

Об’єм лікувальних заходів залежно від стадії захворювання

Незалежно від стадії обсяг діагностичних процедур на первинному етапі не змінюється.

Обсяг лікування варіює залежно від стадії захворювання та планується індивідуально для кожної пацієнтки.

I стадія

Комбіноване лікування:

1-й етап – операція (экстирпація матки із додатками, резекція чепця).

2-й етап – післяопераційним курс дистанційного опромінення малого тазу.

Поєднана променева терапія при протипоказаннях до хірургічного лікування:

– дистанційне опромінення;

– внутрішньопорожнинна променева терапія.

II стадія

1-й етап – операція в об’ємі розширеної экстирпації матки із додатками за методом Бохмана.

2-й етап – післяопераційний курс дистанційного опромінення малого тазу, внутрішньопіхвова гамма-терапія.

Або Поєднана променева терапія при протипоказаннях до хірургічного лікування

III–IV стадія

Комплексне лікування: